Πότε πρέπει να πάρετε σάρωση οστικής πυκνότητας και γιατί;

Από τον Μάθιου Χόφμαν, MD

Μια σάρωση οστικής πυκνότητας μπορεί να ανιχνεύσει την εκλέπτυνση οστών σε πρώιμο στάδιο. Εάν έχετε ήδη οστεοπόρωση, οι οστεοπόρωση μπορεί επίσης να σας πει πόσο γρήγορα προχωρεί η ασθένεια.

Αλλά μια ανώμαλη οστική σάρωση μπορεί να δημιουργήσει τόσο πολλές ερωτήσεις όσο απαντά. Ποιος θα πρέπει να έχει σάρωση οστικής πυκνότητας και τι σημαίνουν τα αποτελέσματα; Εάν η οστική πυκνότητα σας είναι κάτω από την κανονική, τι μπορείτε να περιμένετε και τι πρέπει να κάνετε;

Μια ημερομηνία με DEXA

Οι περισσότερες ανιχνεύσεις οστών χρησιμοποιούν μια τεχνολογία που ονομάζεται DEXA (για διπλή ενεργειακή απορρόφηση ακτίνων Χ). Σε μια σάρωση DEXA, ένα άτομο βρίσκεται σε ένα τραπέζι, ενώ ένας τεχνικός στοχεύει έναν σαρωτή τοποθετημένο σε ένα μακρύ βραχίονα. (Σκεφτείτε τη μηχανή που ακτινογραφεί τα δόντια σας στον οδοντίατρο, η διαφορά είναι ότι αυτή η δοκιμή χρησιμοποιεί πολύ χαμηλή ενεργειακή ακτινοβολία.)

"Η DEXA είναι αυτή τη στιγμή η πιο εύκολη και πιο τυποποιημένη μορφή δοκιμής οστικής πυκνότητας, γι 'αυτό χρησιμοποιούμε", λέει η Mary Rhee, MD, MS, ενδοκρινολόγος και βοηθός καθηγητή ιατρικής στο Πανεπιστήμιο Emory της Ατλάντα.

Ο ανιχνευτής DEXA χρησιμοποιεί δέσμες ακτινοβολίας πολύ χαμηλής ενέργειας για τον προσδιορισμό της πυκνότητας του οστού. Η ποσότητα της ακτινοβολίας είναι μικροσκοπική: περίπου το ένα δέκατο μιας ακτινογραφίας στήθους. Η δοκιμή είναι ανώδυνη και θεωρείται απολύτως ασφαλής. Οι έγκυες γυναίκες δεν πρέπει να λαμβάνουν εξετάσεις DEXA επειδή το αναπτυσσόμενο μωρό δεν πρέπει να εκτίθεται σε ακτινοβολία, ανεξάρτητα από το πόσο χαμηλή είναι η δόση, αν είναι δυνατόν.

Οι μετρήσεις λαμβάνονται συνήθως στο ισχίο, και μερικές φορές στη σπονδυλική στήλη και σε άλλους χώρους. Ασφάλειες ή Medicare πληρώνει γενικά για τη δοκιμή σε γυναίκες που θεωρούνται ότι κινδυνεύουν για την οστεοπόρωση ή εκείνες που έχουν ήδη διαγνωστεί με οστεοπόρωση ή οστεοπενία.

Άλλες λιγότερο συχνά χρησιμοποιούμενες τεχνολογίες μπορούν να μετρήσουν την πυκνότητα οστών Περιλαμβάνουν:

• Παραλλαγές της DEXA, οι οποίες μετρούν την πυκνότητα των οστών στο αντιβράχιο, το δάχτυλο ή τη φτέρνα.
• Ποσοτική υπολογιστική τομογραφία (QCT). Ουσιαστικά μια CAT εξέταση των οστών, το QCT παρέχει πιο λεπτομερείς εικόνες από την DEXA.
• Υπερηχογράφημα των οστών στη φτέρνα, το πόδι, το γόνατο ή σε άλλες περιοχές.

Ενώ όλα αυτά μπορούν να καθορίσουν τον κίνδυνο πυκνότητας οστού και οστεοπόρωσης, "η DEXA είναι η πιο σημαντική δοκιμή και είναι το χρυσό πρότυπο", λέει ο Felicia Cosman, MD, κλινικός διευθυντής του Εθνικού Ιδρύματος Οστεοπόρωσης.

Συνεχίζεται

Ερμηνεία των αποτελεσμάτων σάρωσης Οστών DEXA: Τ-αποτελέσματα και Ζ-αποτελέσματα

Οι βαθμολογίες DEXA αναφέρονται ως "βαθμολογίες Τ" και "βαθμολογίες Ζ".

• Το Τ-σκορ είναι μια σύγκριση της οστικής πυκνότητας ενός ατόμου με εκείνη ενός υγιούς 30χρονου από το ίδιο φύλο.
• Το Z-score είναι μια σύγκριση της οστικής πυκνότητας ενός ατόμου με εκείνη ενός μέσου ατόμου της ίδιας ηλικίας και φύλου.

Οι χαμηλότερες βαθμολογίες (περισσότερο αρνητικές) σημαίνουν χαμηλότερη οστική πυκνότητα:

• Ένα σκορ Τ -2,5 ή χαμηλότερη χαρακτηρίζεται ως οστεοπόρωση.
• Ένα σκορ Τ -1,0 έως -2,5 σημαίνει οστεοπενία, που σημαίνει κάτω από την κανονική οστική πυκνότητα χωρίς πλήρη οστεοπόρωση.

Ο πολλαπλασιασμός της βαθμολογίας T κατά 10% δίνει μια χονδρική εκτίμηση για την απώλεια της οστικής πυκνότητας.

Οι βαθμολογίες Z δεν χρησιμοποιούνται για να διαγνώσουν επισήμως την οστεοπόρωση. Οι χαμηλές βαθμολογίες Z μπορεί μερικές φορές να είναι μια ένδειξη για να αναζητήσετε μια αιτία της οστεοπόρωσης.

DEXA σαρώνει οστών: Τι σημαίνει το T-Score σας

Το γεγονός ότι τα οστά σας είναι λεπτές προκαλεί ανησυχία, αλλά όχι συναγερμό. Εάν το T-σκορ σας είναι χαμηλό, τι μπορείτε να περιμένετε;

Πρώτα απ 'όλα, αν δεν είστε γυναίκα μετά την εμμηνόπαυση ή άνδρας άνω των 50 ετών, ο κίνδυνος θραύσης είναι πολύ χαμηλός. Σε αυτές τις ομάδες, ακόμη και με βαθμολογία Τ μικρότερη από -2,5, τα οστά είναι συνήθως ισχυρά και η θεραπεία δεν συνιστάται.

Από την άλλη πλευρά, εάν σας έχει πει ότι έχετε οστεοπόρωση, πάρτε το σοβαρά. Το αίσθημα της ομορφιάς δεν είναι καθόλου προστασία: τα κατάγματα της σπονδυλικής στήλης μπορεί να είναι σιωπηλά και ανώδυνα. "Όποιος πάσχει από οστεοπόρωση πρέπει να είναι σε κάποιο είδος θεραπείας", σύμφωνα με τον Baker.

Για όσους έχουν οστεοπενία (βαθμολογία T μεταξύ -1,0 και -2,5), η εικόνα γίνεται σύγχυση. Είναι πιο δύσκολο να προβλέψουμε τον κίνδυνο θραύσης σε αυτή την ομάδα ανθρώπων. Η εστίαση πολύ κοντά στην βαθμολογία T μπορεί να είναι λάθος. "Το DEXA T-score δεν είναι ένας τέλειος προγνωστικός παράγοντας για την υγεία των οστών ή τον κίνδυνο κατάγματος", λέει ο Rhee.

Στην πραγματικότητα, η πυκνότητα των οστών (μετρούμενη με την βαθμολογία Τ) είναι μόνο μία πτυχή του κινδύνου κατάγματος. Οι παράγοντες κινδύνου (βλ. Παραπάνω) μπορούν να είναι εξίσου σημαντικοί. Η χρήση τόσο της βαθμολογίας Τ όσο και των παραγόντων κινδύνου για κατάγματα οδηγεί σε καλύτερες προβλέψεις.

Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας αναπτύσσει μια φόρμουλα που χρησιμοποιεί παράγοντες κινδύνου σε συνδυασμό με το Τ-σκορ για τον προσδιορισμό του 10ετούς κινδύνου κατάγματος. "Θα δούμε πιθανώς αυτό να τεθεί σε χρήση τα επόμενα χρόνια", λέει ο Rhee.

Συνεχίζεται

Οστών Σάρωση T-Scores: Όταν είναι χρόνος για τη θεραπεία

Το Εθνικό Ίδρυμα για την Οστεοπόρωση συνιστά θεραπεία για:

• Μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες με βαθμολογίες Τ μικρότερες από -2,0, ανεξάρτητα από τους παράγοντες κινδύνου.
• Οι μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες με βαθμολογίες Τ είναι μικρότερες από -1,5, με παράγοντες κινδύνου οστεοπόρωσης.

Επιπλέον, οποιοσδήποτε με κάταγμα ευθραυστότητας (κάταγμα από μικρό τραυματισμό) πρέπει να αντιμετωπιστεί για οστεοπόρωση. Αυτό ισχύει ανεξάρτητα από τα αποτελέσματα της σάρωσης DEXA.

Η θεραπεία ξεκινά γενικά με ένα διφωσφονικό φάρμακο (Actonel, Fosamax, Boniva ή Reclast). Αυτά τα φάρμακα αποδεικνύονται ότι αυξάνουν την οστική πυκνότητα και μειώνουν τον κίνδυνο κατάγματος. Άλλες επιλογές περιλαμβάνουν:

• Οιστρογόνα (θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης)
• Καλσιτονίνη
• Teriparatide
• Ραλοξιφένη

Επιπλέον, το Εθνικό Ίδρυμα για την Οστεοπόρωση συνιστά 1,200 χιλιοστόγραμμα καθημερινής πρόσληψης ασβεστίου - μέσω διατροφής και / ή συμπληρωμάτων.

Πότε πρέπει να αποκτήσετε σάρωση οστικής πυκνότητας;

Πότε και πόσο συχνά πρέπει να πάρετε μια σάρωση οστικής πυκνότητας εξαρτάται από την ηλικία σας, τους παράγοντες κινδύνου και αν έχετε ήδη διαγνωστεί με αραίωση των οστών.

Ο γενικός κανόνας: όποιος κινδυνεύει να υποβληθεί σε οστεοπόρωση θα πρέπει να λάβει σάρωση οστικής πυκνότητας. Μην περιμένετε ένα κάταγμα ή μια επίσημη διάγνωση.

Οι μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες διατρέχουν τον υψηλότερο κίνδυνο, επειδή τα οιστρογόνα (που πέφτουν μετά την εμμηνόπαυση) διατηρούν την αντοχή των οστών. Αλλά οι άντρες λαμβάνουν οστεοπόρωση επίσης. «Το παίρνουν μόνο αργότερα», λέει η Mary Zoe Baker, MD, ενδοκρινολόγος και καθηγητής ιατρικής στο Κέντρο Επιστημών Υγείας του Πανεπιστημίου της Οκλαχόμα. Συνήθως γύρω στην ηλικία των 70 ετών, «οι άνδρες αρχίζουν να καλύπτουν τις γυναίκες» στην ανάπτυξη της οστεοπόρωσης, σύμφωνα με τον Baker.

Μεγάλες ομάδες εμπειρογνωμόνων διατυπώνουν τις ακόλουθες συστάσεις για τον έλεγχο της οστεοπόρωσης και τις οστικές εξετάσεις:

Γυναίκες άνω των 65 ετών: Όλες οι γυναίκες ηλικίας άνω των 65 ετών πρέπει να λάβουν σάρωση DEXA, σύμφωνα με το Εθνικό Ίδρυμα για την Οστεοπόρωση και την Ειδική Ομάδα για τις Προληπτικές Υπηρεσίες των Η.Π.Α.

Μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες κάτω των 65 ετών: Για τις γυναίκες κάτω των 65 ετών, δεν απαιτείται καθολική σάρωση με οστά. Το Εθνικό Ίδρυμα για την Οστεοπόρωση συστήνει τη σάρωση των οστών για τις γυναίκες παράγοντες κινδύνου για την οστεοπόρωση:

• Ιστορικό οστικής κάκωσης ως ενήλικας
• Το σημερινό κάπνισμα
• Ιστορικό της λήψης διαδερμικών στεροειδών για περισσότερο από 3 μήνες
• Βάρος σώματος κάτω από 127 λίβρες
• Έχοντας ένα άμεσο μέλος της οικογένειας με ένα θραύση ευθραυστότητας (σπασμένο οστό από μικρό τραυματισμό, υποδηλώνοντας οστεοπόρωση).

Συνεχίζεται

Προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες: Γενικά, οι προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες δεν θα πρέπει να λαμβάνουν σαρκώσεις οστών. Ακόμη και με μια μη φυσιολογική σάρωση DEXA, ο κίνδυνος θραύσης εξακολουθεί να είναι πολύ χαμηλός και η θεραπεία δεν συνιστάται. "Ο κανόνας Νο 1 είναι, μην πάρετε τη δοκιμασία αν δεν ξέρετε ότι πρόκειται να αντιμετωπίσετε" αν το αποτέλεσμα είναι ανώμαλο, λέει ο Baker.

Ανδρες: Οι ειδικοί διαφέρουν στις συστάσεις τους για ανίχνευση οστών για άνδρες. Το Εθνικό Ίδρυμα για την Οστεοπόρωση συστήνει σε όλους τους άντρες ηλικίας άνω των 70 ετών να λάβουν οστά σάρωσης. Σε αυτή την ηλικία, "πολλοί άντρες βρίσκονται στο δρόμο για την ανάπτυξη οστεοπόρωσης", λέει ο Cosman.

Οστών σαρώνει για την οστεοπόρωση: Πόσο συχνά;

Εάν σας έχουν πει ότι έχετε λεπτές οστά, θα θελήσετε να μάθετε αν βελτιώνονται ή επιδεινώνονται με την πάροδο του χρόνου. Πόσο συχνά πρέπει να γίνεται σάρωση οστών;

Η Medicare και πολλές ασφαλιστικές εταιρείες θα πληρώνουν για οστική ανίχνευση κάθε δύο χρόνια σε γυναίκες με οστεοπόρωση ή που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο. Επειδή η ανταπόκριση στη θεραπεία συμβαίνει αργά, αυτό είναι συνήθως ένα αποδεκτό χρονικό διάστημα, σύμφωνα με τον Rhee.

"Σε περιπτώσεις με υψηλά ποσοστά οστικής κυκλοφορίας, όπως και οι γυναίκες που παίρνουν στεροειδή υψηλής δόσης, μπορεί να είναι αναγκαία η εξέταση της πυκνότητας των οστών όσο συχνά κάθε έξι μήνες," λέει ο Rhee.

Για τις γυναίκες με κανονική οστική σάρωση, η αναμονή λίγων ετών για να επαναληφθεί είναι καλή, προσθέτει ο Rhee.

Ένα άλλο πράγμα που πρέπει να θυμάστε: δεν είναι όλοι οι σαρωτές DEXA δημιουργούνται ίσοι. Υπάρχουν μικρές διαφορές στη βαθμονόμηση των μηχανών διαφορετικών κατασκευαστών. Στην ιδανική περίπτωση, θα πρέπει να λάβετε όλες τις οστά σάρωσης στον ίδιο σαρωτή DEXA. Η επανεξέταση σε σαρωτή διαφορετικού κατασκευαστή θα μπορούσε να δώσει μια εσφαλμένη εντύπωση απώλειας οστών (ή κέρδος).

Εκτός από το Bone Scan: Άλλες εξετάσεις για την οστεοπόρωση

Χρειάζονται άλλες δοκιμές εκτός από σάρωση οστών για οστεοπόρωση; Ορισμένες ιατρικές παθήσεις μπορεί να προκαλέσουν λέπτυνση των οστών. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Νεφρική Νόσος
• Υπερπαραθυρεοειδισμός (υπερβολική έκκριση παραθυρεοειδούς ορμόνης)
• Ανεπάρκεια βιταμίνης D
• Υπερθυρεοειδισμός (υπερδραστικός θυρεοειδής)
• Ηπατική νόσος
• Εντερική ασθένεια

Λαμβάνοντας το ιατρικό σας ιστορικό και ελέγχοντας τα εργαστηριακά εργαστηριακά τεστ, ο γιατρός σας μπορεί να ανιχνεύσει αυτές και άλλες αιτίες χαμηλής οστικής πυκνότητας.

Δεδομένου ότι τα οιστρογόνα διατηρούν τα οστά ισχυρά, μπορεί να πάρει τα επίπεδα των οιστρογόνων σας ελέγχεται βοήθεια; "Μάλλον όχι," λέει ο Baker. Σπάνια, οι γυναίκες που πάσχουν από περιτομή της μήτρας με μεγάλες περιόδους μπορεί να χρειαστούν ελέγχους ορμονών. Αλλά για τη συντριπτική πλειοψηφία, η "DEXA είναι η μόνη δοκιμή που χρειάζονται".