Εδώ είναι βοήθεια που σταθμίζει τα οφέλη και τους κινδύνους των ΜΣΑΦ, από την ασπιρίνη σε Celebrex

Από τον R. Morgan Griffin

Σε ηλικία 62 ετών, ο Απρίλιος ο Dawson ζει κάθε μέρα με χρόνιο πόνο από την αρθρίτιδα του καρπού.

"Υπάρχουν πολλά καθημερινά πράγματα που δεν μπορώ να κάνω τώρα", λέει. "Δεν μπορώ να ανοίξω πακέτα ή βάζα ή ακόμα να σηκώσω μισό γαλόνι γάλακτος. Κάποιες μέρες δεν μπορώ να γυρίσω την ανάφλεξη στο αυτοκίνητό μου".

Αλλά παρά τον πόνο και την ταλαιπωρία, δεν παίρνει φάρμακα για να ανακουφίσει την ταλαιπωρία της.

Ο γιατρός της την προσπάθησε με κάποια συνταγογραφούμενα αντιφλεγμονώδη φάρμακα: "Αλλά ήμουν πάντα επιφυλακτικός στη χρήση φαρμάκων", λέει. "Και όταν έρχονται τα νέα που δείχνουν τον κίνδυνο καρδιακών προσβολών και εγκεφαλικών επεισοδίων, αποφάσισα να μείνω μακρυά από τα ναρκωτικά συνολικά".

Ο Dawson είναι σε μια κοινή δέσμευση, μία κοινή από πολλούς Αμερικανούς. Υποφέρει από σοβαρό χρόνιο πόνο, αλλά φοβάται τις παρενέργειες των κοινών παυσίπονων που ονομάζονται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ).

Δύο αντιφλεγμονώδη φάρμακα - Bextra και Vioxx - έχουν αποσυρθεί από την αγορά λόγω καρδιακών κινδύνων και άλλων παρενεργειών. Ένα παρόμοιο αλλά ελαφρώς διαφορετικό φάρμακο, το Celebrex, διατίθεται με ιατρική συνταγή, με προειδοποιήσεις για πιθανό κίνδυνο.

Ωστόσο, ακόμη και η μακροχρόνια χρήση εξωχρηματιστηριακών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων όπως η ιβουπροφαίνη και η ναπροξένη (Advil, Aleve και Motrin) μπορεί να φέρουν μερικούς από τους ίδιους κινδύνους.

Τι θα πρέπει να κάνετε αν, όπως τον Απρίλιο Ντόουσον, πάσχετε από σημαντικό πόνο από την αρθρίτιδα; Πρώτον, είναι σημαντικό να κατανοήσετε τις συμφωνίες που κάνετε με όλα τα φάρμακα. Τα φάρμακα μπορεί να προκαλέσουν παρενέργειες. Μπορούν επίσης να ανακουφίσουν τον πόνο. Είναι σημαντικό να μιλήσετε με το γιατρό σας σχετικά με τα πιθανά οφέλη έναντι του κινδύνου στη συγκεκριμένη περίπτωσή σας. Δεύτερον, είναι κρίσιμο να παρακολουθείται από τον γιατρό σας εάν παίρνετε τακτικά κάποιο φάρμακο για περισσότερο από δύο εβδομάδες. Η προσεκτική παρακολούθηση μπορεί να προκαλέσει ανεπιθύμητες ενέργειες νωρίς

«Δεν υπάρχει απλή απάντηση», λέει ο καρδιολόγος Nieca Goldberg, MD, εκπρόσωπος της American Heart Association και αρχηγός της γυναικείας καρδιακής φροντίδας στο νοσοκομείο Lennox Hill της Νέας Υόρκης. Ο βαθμός κινδύνου από τα ΜΣΑΦ ποικίλει πολύ από άτομο σε άτομο, λέει, και εξαρτάται από πράγματα όπως η ιατρική σας κατάσταση και τα φάρμακα που παίρνετε.

"Ο πόνος είναι ένα σοβαρό πρόβλημα και πρέπει να αντιμετωπίζεται", λέει ο Goldberg. "Αλλά πρέπει να το κάνετε με τον ασφαλέστερο δυνατό τρόπο".

Συνεχίζεται

Κατανόηση των ΜΣΑΦ

Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι οι κίνδυνοι των ΜΣΑΦ μπορεί να είναι σοβαροί, ακόμη και απειλητικοί για τη ζωή.

Σύμφωνα με την Αμερικανική Γαστρεντερολογική Εταιρεία (AGA), κάθε χρόνο οι παρενέργειες των ΜΣΑΦ νοσηλεύουν περισσότερους από 100.000 ανθρώπους και σκοτώνουν 16.500 στις Η.Π.Α., κυρίως λόγω αιμορραγικών ελκών στο στομάχι.

Αλλά είναι σημαντικό να τοποθετήσετε αυτούς τους αριθμούς στο πλαίσιο. Η AGA λέει επίσης ότι κάθε μέρα, περισσότεροι από 30 εκατομμύρια Αμερικανοί χρησιμοποιούν NSAIDs για πόνο από πονοκεφάλους, αρθρίτιδα και άλλες καταστάσεις. Και ενώ ορισμένοι ειδικοί τονίζουν τους κινδύνους, άλλοι τονίζουν ότι η ζωή με χρόνιο πόνο είναι τρομερή από μόνη της.

"Ο πόνος δεν είναι μόνο μια ταλαιπωρία", λέει ο ρευματολόγος John Klippel, MD, Πρόεδρος και Διευθύνων Σύμβουλος του Ιδρύματος Αρθρίτιδας, Ατλάντα, GA. "Μπορεί να είναι καταστροφικό, μπορεί να καταστρέψει τη ζωή των ανθρώπων, τα ΜΣΑΦ μπορεί να είναι πολύτιμη θεραπεία".

Προτού να μπορέσετε να αποφασίσετε ποια φάρμακα είναι κατάλληλη για σας, βοηθάει στην κατανόηση των ΜΣΑΦ. Τα ΜΣΑΦ είναι μια κοινή κατηγορία παυσίπονων. Περιλαμβάνουν όλα τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, ακόμα και την ασπιρίνη, τα οποία βοηθούν στην προστασία της καρδιάς. Τα πιο κοινά εξωχρηματιστηριακά ΜΣΑΦ είναι τα εξής:

• Η ασπιρίνη (Bayer, Ecotrin και St. Joseph)
• Η ιβουπροφαίνη (Advil, Motrin ΙΒ, Nuprin)
• Η κετοπροφαίνη (Actron, Ordus ΚΤ)
• Ναπροξένη νατρίου (Aleve)

Άλλα NSAID διαθέσιμα με ιατρική συνταγή περιλαμβάνουν Daypro, Indocin, Lodine, Naprosyn, Relafen και Voltaren.

Οι αναστολείς Cox-2 είναι μια νεότερη μορφή συνταγογραφούμενου NSAID. Δύο από αυτές - το Bextra και το Vioxx - δεν πωλούνται πλέον λόγω ανησυχιών για τις παρενέργειες τους. Το τρίτο, Celebrex, είναι ακόμα διαθέσιμο.

Πώς λειτουργούν οι αντιφλεγμονώδεις ανακουφιστές πόνου

Ενώ οι λεπτομέρειες είναι διαφορετικές, όλα αυτά τα φάρμακα λειτουργούν με τον ίδιο ή τον ίδιο τρόπο. Αναστέλλουν τις επιπτώσεις των χημικών ουσιών που αυξάνουν την αίσθηση του πόνου. Σε αντίθεση με πολλά άλλα παυσίπονα, βοηθούν επίσης μειώνοντας το πρήξιμο, που μπορεί να μειώσει περαιτέρω τον πόνο. Μερικές φορές οίδημα είναι βασική αιτία πόνου.

Αλλά το πρόβλημα με τα ΜΣΑΦ - ή οποιοδήποτε συστηματικό φάρμακο - είναι ότι μπορούν να επηρεάσουν ολόκληρο το σώμα, όχι μόνο το μέρος που πονάει.

"Εάν χρησιμοποιείτε ένα φάρμακο για να διευκολύνετε ένα πρόβλημα, όπως μια αρθρική άρθρωση", λέει ο Goldberg, "είναι πιθανό να προκαλέσει μια διαφορετική αντίδραση κάπου αλλού".

Συνεχίζεται

Αντιφλεγμονώδεις ανακουφιστές του πόνου: Οι κίνδυνοι

Για τους περισσότερους, η λήψη ενός εξωχρηματιστηριακού NSAID για την περιστασιακή κεφαλαλγία ή την οσφυαλγία είναι πολύ ασφαλής. "Οι μεγαλύτεροι κίνδυνοι είναι για τους ανθρώπους που έχουν χρόνιο πόνο και λαμβάνουν ΜΣΑΦ μακροπρόθεσμα", λέει ο Goldberg.

Η πιο συχνή ανεπιθύμητη ενέργεια από όλα τα ΜΣΑΦ είναι βλάβη στο γαστρεντερικό σωλήνα, που περιλαμβάνει τον οισοφάγο, το στομάχι και το λεπτό έντερο. Περισσότερα από τα μισά από όλα τα αιμορραγικά έλκη προκαλούνται από ΜΣΑΦ, λέει ο γαστρεντερολόγος Byron Cryer, MD, εκπρόσωπος της Αμερικανικής Γαστρεντερολογικής Εταιρείας.

"Η αιμορραγία του γαστρεντερικού είναι σοβαρό πρόβλημα", λέει ο Cryer. "Αλλά έχουμε δει σε πολλές έρευνες ότι οι άνθρωποι πραγματικά υποτιμούν αυτόν τον κίνδυνο." Τα περισσότερα έλκη που προκαλούνται από τα ΜΣΑΦ θα θεραπευθούν μόλις σταματήσετε να παίρνετε το φάρμακο, σύμφωνα με το American College of Gastroenterology.

Οι ερευνητές ανέπτυξαν αναστολείς Cox-2 - όπως Celebrex, Vioxx και Bextra - για να ξεπεράσουν αυτό το πρόβλημα, λέει ο Klippel. Σε αντίθεση με την κοινή πεποίθηση, οι αναστολείς Cox-2 δεν είναι πιο ισχυρά παυσίπονα από τα τυποποιημένα ΜΣΑΦ. Το πλεονέκτημά τους είναι ότι είναι πολύ λιγότερο πιθανό να προκαλέσουν γαστρεντερικά προβλήματα.

Ωστόσο, μετά την εισαγωγή τους το 1999, περαιτέρω μελέτη αποκάλυψε ότι οι αναστολείς του Cox-2 είχαν ένα πραγματικό μειονέκτημα: αύξησαν τον κίνδυνο καρδιακών προσβολών και εγκεφαλικών επεισοδίων. Οι καρδιακοί κίνδυνοι δύο αναστολέων Cox-2, Bextra και Vioxx, θεωρήθηκαν αρκετά σημαντικοί για να τους τραβήξουν από την αγορά. Το Bextra ενέχει επίσης κίνδυνο σοβαρών δερματικών αντιδράσεων. Το Celebrex εξακολουθεί να πωλείται, αλλά τώρα έχει μια ισχυρή προειδοποίηση του FDA για τους κινδύνους καρδιακών προσβολών και εγκεφαλικών επεισοδίων.

Αυτοί οι καρδιακοί κίνδυνοι μπορεί επίσης να είναι συνηθισμένοι σε πολλά εξωχρηματιστηριακά ΜΣΑΦ όταν χρησιμοποιούνται μακροπρόθεσμα, αν και μάλλον σε μικρότερο βαθμό, λέει ο Klippel. Εκτός από την ασπιρίνη, όλα τα εξωχρηματιστηριακά ΜΣΑΦ πρέπει τώρα να φέρουν προειδοποίηση σχετικά με τους κινδύνους καρδιακής προσβολής και εγκεφαλικού επεισοδίου μαζί με άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες.

Τα ΜΣΑΦ έχουν και άλλους κινδύνους. Μπορούν να προκαλέσουν υψηλή αρτηριακή πίεση και νεφρική βλάβη σε μερικούς ανθρώπους. Μπορούν επίσης να προκαλέσουν δυνητικά σοβαρές αλλεργικές αντιδράσεις. Τόσο τα συνταγογραφούμενα όσο και τα εξωχρηματιστηριακά ΜΣΑΦ έχουν τώρα προειδοποιήσεις σχετικά με τις δερματικές αντιδράσεις.

Τα οφέλη των αντιφλεγμονώδεις ανακουφιστές πόνου

Ορισμένοι ειδικοί πιστεύουν ότι οι κίνδυνοι των ΜΣΑΦ έχουν επισκιάσει αδικαιολόγητα τα οφέλη τους.

"Μιλάμε πολύ για τους κινδύνους αυτών των ναρκωτικών", λέει ο Klippel. "Πιστεύω ότι πρέπει επίσης να μιλήσουμε για τα οφέλη, αλλά όλα τα φάρμακα έχουν κινδύνους, αλλά η εστίαση στις παρενέργειες των ΜΣΑΦ έχει κάνει τους ανθρώπους να χάσουν την εμπιστοσύνη τους σε μια πολύτιμη κατηγορία φαρμάκων".

Συνεχίζεται

Στην πραγματικότητα, τα περισσότερα παυσίπονα είναι NSAIDs. Και άλλοι τύποι παυσίπονων έχουν τα δικά τους μειονεκτήματα:

• Η τυλενόλη δεν είναι ΜΣΑΦ, αλλά δεν μειώνει τη φλεγμονή, κάτι που αποτελεί κοινό πρόβλημα σε πολλούς ανθρώπους με αρθρίτιδα ή αρθρικούς αρθρώσεις.
• Τα ναρκωτικά συνταγής, όπως το OxyContin, το Percocet και το Vicodin, είναι ισχυρά παυσίπονα, αλλά μπορούν να είναι εθιστικά.

Σχεδόν κάθε γιατρός θα συμφωνούσε ότι είναι καλύτερο να θεραπεύει τον πόνο παρά να υποφέρει από αυτό. Στην πραγματικότητα, η θεραπεία του πόνου είναι το κρίσιμο πρώτο βήμα προς την ανάκαμψη από πολλές καταστάσεις.

"Αν έχουμε ένα άρρωστο άτομο που χρειάζεται αποκατάσταση ή άσκηση, πρέπει να είναι φυσικά αρκετά άνετα για να το πετύχει», λέει ο Goldberg. Μερικές φορές, το φάρμακο για το πόνο, όπως τα ΜΣΑΦ, είναι απαραίτητο για την ανάρρωση.

Η ασπιρίνη, το φάρμακο θαύματος, έχει τα καλύτερα γνωστά οφέλη. Προφανώς μειώνει τον πόνο και μειώνει το πρήξιμο. Και σε χαμηλές δόσεις μπορεί να μειώσει τους καρδιακούς κινδύνους. Αλλά παρουσιάζει γαστρεντερικούς κινδύνους για όποιον το παίρνει τακτικά, ειδικά σε δόσεις που χρειάζονται για τη θεραπεία της αρθρίτιδας. Για το λόγο αυτό, ο Klippel πιστεύει ότι οι αναστολείς του Cox-2 δεν έλαβαν ένα δίκαιο κούνημα.

«Σε κάθε δικαιοσύνη», λέει ο Klippel, «νομίζω ότι οι κίνδυνοι των αναστολέων Cox-2 έχουν παραμορφωθεί», λέει. «Σε καμία περίπτωση δεν αποκλείω τους σοβαρούς κινδύνους καρδιαγγειακής νόσου. Είναι απλά ότι χάνονται τα οφέλη από αυτά τα φάρμακα».

Ο Cryer επισημαίνει ότι στη μελέτη που έδειξε ότι το Celebrex υπερδιπλασίασε τον κίνδυνο καρδιακών προσβολών - η μελέτη APC του Εθνικού Ινστιτούτου Καρκίνου του 2004 - οι ερευνητές χρησιμοποίησαν 400mg ημερησίως, δηλαδή διπλασιασμό της κανονικής δόσης.

"Δεν είναι σαφές ότι το Celebrex σε κανονικές δόσεις είναι στην πραγματικότητα πιο επικίνδυνο από άλλα NSAIDs", λέει.

Οι ειδικοί λένε ότι οι άνθρωποι πρέπει να εξετάσουν τους κινδύνους των ΜΣΑΦ στο πλαίσιο της προσωπικής τους υγείας. Για παράδειγμα:

• Εάν έχετε ιστορικό έλκους, πιείτε έντονα, είστε μεγαλύτεροι ή λαμβάνετε στεροειδή για άσθμα ή ρευματοειδή αρθρίτιδα, ένα πρότυπο NSAID όπως η ασπιρίνη ή η ιβουπροφαίνη μπορεί να σας θέσει σε υψηλότερο κίνδυνο γαστρεντερικών προβλημάτων.
• Εάν έχετε καρδιακή νόσο ή έχετε υποστεί εγκεφαλικό επεισόδιο, το Celebrex και άλλα συνταγογραφούμενα ΜΣΑΦ μπορεί να σας θέσουν σε υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης περαιτέρω προβλημάτων.

Ο Klippel λέει ότι οι άνθρωποι έχουν πολύ ατομικές αντιδράσεις σε αυτά τα φάρμακα. "Οποιοσδήποτε ρευματολόγος θα σας πει ότι ορισμένοι άνθρωποι ανταποκρίνονται καλύτερα σε ορισμένα ΜΣΑΦ", λέει ο Klippel. "Δεν ξέρουμε γιατί, αλλά είναι γεγονός."

Συνεχίζεται

Ταξινόμηση μέσω συγκρουόμενων συμβουλών

Προσπαθώντας να ταξινομήσετε τα οφέλη και τους κινδύνους των ΜΣΑΦ μπορεί να είναι μπερδεμένος για έναν ασθενή. Μπορεί να δείτε αναφορές ειδήσεων που σας φοβίζουν, ενώ ο γιατρός σας σας λέει να μην ανησυχείτε. Είναι ιδιαίτερα δύσκολο αν ένα άτομο έχει πολλαπλές ιατρικές παθήσεις.

«Λέμε ότι η καρδιακή νόσος, τα γαστρεντερικά προβλήματα και ο χρόνιος πόνος είναι όλοι εντελώς άσχετοι παράγοντες», λέει ο Cryer. "Αλλά υπάρχουν πολλές αλληλεπικαλύψεις, ειδικά σε ηλικιωμένους."

Εάν βλέπετε έναν αριθμό εμπειρογνωμόνων, μπορεί να έχετε πολλές αντιφατικές συμβουλές. Οι καρδιολόγοι που αντιμετωπίζουν καρδιακά προβλήματα τείνουν να επικεντρώνονται στους κινδύνους των ΜΣΑΦ. Οι ρευματολόγοι που θεραπεύουν την αρθρίτιδα τείνουν να επικεντρώνονται στα οφέλη.

«Δεν έχουμε την ίδια προοπτική με τους καρδιολόγους και άλλους ειδικούς», λέει ο ρευματολόγος Klippel.

Το πρόβλημα είναι ότι το σώμα σας μπορεί να γίνει το πεδίο μάχης για αυτές τις ειδικές διαμάχες.

«Θα έχω ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια που κάνουν καλά για μήνες», λέει ο καρδιολόγος Goldberg, «και ξαφνικά, τα συμπτώματά τους επιδεινώνονται, η αρτηριακή πίεση τους ανεβαίνει ή οι πόνοι τους διογκώνονται. ότι είναι επειδή ο ορθοπεδικός ειδικός τους συνταγογράφησε ένα ΜΣΑΦ ».

«Να πάρει αυτούς τους ανθρώπους το σωστό φάρμακο απαιτεί μια προσεκτική εξισορροπητική πράξη», λέει ο Goldberg.

Η κατώτατη γραμμή: Συντονίστε τη θεραπεία σας

Επειδή οι ειδικοί έχουν διαφορετικές προοπτικές στην υγεία σας, είναι σημαντικό να τους βγάλουμε όλοι στην ίδια σελίδα.

"Εάν συγχέεται με αντικρουόμενες συμβουλές σχετικά με τα ΜΣΑΦ από τους ειδικούς, να τους μιλήσετε ο ένας για τον άλλον για την περίπτωσή σας", λέει ο ρευματολόγος Scott Zashin, συγγραφέας του αρθρίτιδας χωρίς πόνο και κλινικός βοηθός καθηγητής στο Πανεπιστήμιο του Texas Southwestern Medical School.

Μπορείτε να ζητήσετε από τον γιατρό σας να συντονίσει τις συμβουλές όλων των ειδικών. Εάν ο γιατρός πρωτοβάθμιας φροντίδας δεν έχει το χρόνο, κρατήστε μια λίστα στο πορτοφόλι σας για όλα τα φάρμακα που παίρνετε και δείξτε τη λίστα σε κάθε γιατρό σε κάθε ραντεβού. Βιάζομαι? Απλά ρίξτε τα μπουκάλια σε μια τσάντα και τα φέρτε μαζί τους, λέει ο Goldberg.

Μόλις οι γιατροί σας κατανοήσουν τη μεγαλύτερη εικόνα, υπάρχουν τρόποι με τους οποίους μπορούν να συνεργαστούν για να αποφύγουν ή να μειώσουν τις παρενέργειες των ΜΣΑΦ.

Συνεχίζεται

Για παράδειγμα, αν έχετε υψηλό κίνδυνο γαστρεντερικών προβλημάτων, ο Cryer λέει ότι μπορείτε να πάρετε ένα NSAID μαζί με έναν ισχυρό αναστολέα οξέος στομάχου - όπως το Nexium, το Prevacid ή το Prilosec - για να μειώσετε τον κίνδυνο εμφάνισης προβλημάτων γαστρεντερικού .

Εάν ο γιατρός σας πιστεύει ότι τα ΜΣΑΦ δεν είναι απλά ασφαλή για εσάς, συζητήστε αν πρέπει να λάβετε υπόψη τα κανονικά Tylenol (ακεταμινοφαίνη) ή συνταγογραφούμενα ναρκωτικά όπως OxyContin, Percocet και Vicodin. Όταν χρησιμοποιείται προσεκτικά υπό την επίβλεψη του γιατρού, ο κίνδυνος εθισμού στα ναρκωτικά παυσίπονα είναι χαμηλότερος από τους περισσότερους ανθρώπους, λέει ο Klippel.

Ο Zashin προτείνει επίσης ότι οι άνθρωποι διερευνούν άλλους τρόπους ανακούφισης του πόνου.

"Οι ασθενείς πρέπει επίσης να αναζητήσουν τεχνικές για τη μείωση του πόνου που δεν βασίζονται σε φάρμακα", λέει, "όπως η βιοανάδραση, ο βελονισμός, η ύπνωση και η γιόγκα". Ανάλογα με την κατάστασή σας, η σωματική θεραπεία, η άσκηση και η απώλεια βάρους - αν είστε υπέρβαρος - μπορεί επίσης να βελτιώσει τα συμπτώματά σας.

Φορτίστε τη θεραπεία σας

Το σημαντικό είναι να είσαι ενεργός ασθενής. Μην αγνοείτε τους κινδύνους των παυσίπονων, αλλά μην παραβλέπετε και τον πόνο σας. Σίγουρα, ποτέ μην προσπαθήσετε να θεραπεύσετε τον χρόνιο πόνο μόνος σας.

"Η ύπαρξη ενός ΜΣΑΦ σε μακροπρόθεσμη βάση είναι μια σημαντική απόφαση", λέει ο Ζάσιν. "Συνεπώς, μην είστε διατεθειμένοι να συζητήσετε τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα με τον γιατρό σας." Εάν σας συνταγογραφήσει ένα φάρμακο, ρωτήστε γιατί ο γιατρός σας επέλεξε το ένα και όχι το άλλο.

Εσείς και ο γιατρός σας πρέπει να συνεργαστείτε, λέει. Και οι δύο πρέπει να αποφασίσετε ποια φάρμακα θέτει τους χαμηλότερους κινδύνους και προσφέρει τα μέγιστα οφέλη για εσάς.

Θυμηθείτε, δεν είναι εύκολο να επιτευχθεί αποτελεσματική ανακούφιση από τον πόνο. Εάν πάσχετε από χρόνιο πόνο, ίσως θελήσετε να πάρετε μια παραπομπή σε κάποιον ειδικό για τον πόνο, λέει ο Goldberg. Και είναι σημαντικό να θυμάστε ότι κάποιος πόνος δεν μπορεί να απομακρυνθεί.

«Μερικές φορές, η απολύτως απαλλαγμένη από πόνο απλά δεν είναι ένας ρεαλιστικός στόχος», λέει ο Zashin. "Αλλά αν εργάζεστε με το γιατρό σας, μπορούμε τουλάχιστον να προσπαθήσουμε να φτάσουμε στο σημείο όπου ο πόνος δεν παρεμβαίνει στην καθημερινότητά σας".

Αρχικά δημοσιεύθηκε στις 23 Σεπτεμβρίου 2005.

Η ιατρική ενημέρωση τον Αύγουστο του 2006.